5 1. 8 血液側容量（mL） 97 118 容器材質 ポリプロピレン ポッティング材質 ポリウレタン 滅菌方法 高圧蒸気滅菌（インライン蒸気滅菌） 最大膜間圧力差（Max. ・外観写真は実際と異なる場合があります。 ・取扱いについては添付文書をよくお読みください。 製品情報• 血液透析関連• 透析装置• 透析液調製装置• 透析用剤• 血液回路• ダイアライザー• ヘモダイアフィルター• サポート製品• 清浄化製品• 腹膜透析関連• 血液浄化関連外• 外科製品• ヘルスケア• 衛生関連製品• 空間除菌消臭装置•
次のどうもさぼ です。 近年、日本の透析療法の約9割がオンラインHDF（オンライン血液透析濾過）となっており、これからもどんどん普及していくと思います。 当院では今年からオンラインHDF前希釈法・I-HDF（間歇補充型血液透析濾過）に加えて、オンラインHDF後希釈法を導入しております。 今回は外来透析患者300超のフィルター選択に関わっている僕がその経験をいかしてポイントをまとめていきます。 オンラインHDFのフィルター選択は通常のHD（血液透析）と比べ、注意点が多く、単純にフィルターを選んでしまうととても危険なので、しっかり勉強しましょう。 通常のHDと比較しながらポイントを挙げていきます。 ＜スポンサーリンク＞ 目次• 通常のHDと比べ、オンラインHDFでは大きく前希釈法・後希釈法、そしてオンラインHDFの変法としてI-HDFがあります。 今後主流となるのはおそらくこの3つです。 モードごとにヘモダイアフィルターに求められる特性が異なるので、モードに合ったヘモダイアフィルターの選択が必要となってきます。 ちなみに日本での普及割合は前希釈法が約90％、後希釈が約10％です。 I-HDFは最新のデータが分からないのですが、これから増加すると予想されます。 日本での普及割合をみても分かる通り、前希釈法が大半を占めているため、日本のメーカーのヘモダイアフィルターはほとんどは『前希釈法』を用いるのを想定して作っているそうです。 この背景を踏まえてモード別に考えてみます。 前希釈法に適したフィルター 前述した背景にも書いた通り、日本のメーカーのヘモダイアフィルターは『前希釈法』を前提として作られています。 なので、前希釈法に適したフィルターはざっくりいうと「日本のメーカーのもの」と考えられます。 あとは MFX-Uシリーズは前希釈法専用となっているので、孔径による違いも注意しなければなりません。 （下図） 図1．MFX-Uシリーズの注意点（赤線） 引用：文献１） 後希釈法に適したフィルター 後希釈法は前希釈法と違って、フィルター後に希釈をするので、『血液濃縮』が起こります。 その程度はQs（濾過流量）と除水量・Ht値などに影響しますが、血液濃縮によってファウリング（膜の目詰まり）が加速し、TMPの上昇が容易に起こります。 これを防ぐ・抑えるようなヘモダイアフィルターの選択が求められます。 なので後希釈法にはファウリングがあまり起こりづらい膜はATA膜（FIXシリーズ）がかなり適しているのではないかと思います。 当院で後希釈法が増えましたが、この膜は開始後から開始終了時までほぼTMPが横ばいで安定しています。 （これはQs、Ht値、除水量にも影響します） あとは最近出たがいいのではないかと考えています。 この膜は後希釈法が主流の海外で主に使われており、Alb漏出を最小限に抑えつつ、3層構造により（？）透水性を保つみたいです。 当院でも今後、後希釈法で検討を考えていており、研究発表する予定です。 I-HDFに適したフィルター I-HDFのフィルター選択ついては色々な研究がありますが、通常のオンラインHDF（前・後）と比べて、補液量がかなり少ないのと、逆濾過機能があるコンソールを使うと、膜のファウリングなども軽減されるので、 フィルターの適応は広いのではないかと考えます。 オンラインHDF（前・後）ができないくらいAlb値が低い方にI-HDFをやる場合は、なるべくAlbが抜けないような孔径が小さいマイルドな膜を使用するのがいいかと思います。 MFX、FIXのEシリーズとかが挙げられますね。 治療目標は施設によって考え方が違い、毎年のごとく研究会等で議論されているものです。 したがって、 治療目標設定に絶対はないということを注意してください。 ここでいう治療目標は具体的にいうと 「どういう症状を改善したいか・どのような効果を期待するか」です。 そして治療目標を設定するうえで大切なのは、 患者さんにどのような症状があって、どのくらい改善することが可能か・期待できるかを考えることです。 こちらの図がシンプルで分かりやすいです。 治療目標を設定するうえでの注意点 先ほどの図にあるのは、イメージマップです。 注意点は大きく分けて2つあります。 これは当たり前ですよね。 目標を設定して実施し、その後評価するということが大切かと思います。 経験上オンラインHDFにして「すごい体調が良い」という患者さんもいますが、「効果が実感できない」という方もいるので、1人1人評価が必要です。 逆にいうと、 これらの透析条件を適切に設定することで、目標を達成できたりもします。 オンラインHDFの条件についてはここがCEの腕の見せ所だと思います。 オンラインHDFの膜選択や透析条件を考えるうえで、TMPの理解は必須です。 過度なAlb漏出するオンラインHDFを継続して行った場合、患者さんの予後に悪影響を与える恐れがあるのでぜったいに避けなければなりません。 ですので、 患者さんのAlb値を定期的にみて、その値に適したフィルターを選択する必要があります。 Albが低くなったらフィルターをよりAlbが抜けないものに変更する、またはオンラインHDFをやめHDに戻す、I-HDFにするなど、いくらでもやりようがあります。 Albもまったく抜けなくてもいいということではなく、 Alb漏出はAlb合成促進やAlb結合型尿毒素の除去、酸化Albの除去のために必要ということも覚えておきたいです。 過去記事にAlb漏出の必要性を書いたのでこちらもどうぞ。 まとめ CEさぼが考える『HDFフィルターの選択するうえでのポイント3つ』はこれです。 しかし、フィルターの選択・透析条件の設定次第で十分に効果が得られないことがあります。 しっかり勉強して、患者さんに適したフィルターを考えましょう。 [引用・参考文献] １） マキシフラックスMFX-ecoタイプ カタログ．ニプロ配布資料 ２）土田健司．オンラインHDFの基礎と臨床．メディカ出版．2017 ３）．オンラインHDF－展開と課題．臨牀透析 Vol. 33 No. 5．2017．93 ＜スポンサーリンク＞.
次の
5～2. 透析患者さんの場合、代謝機能が低下している為体内に蓄積され続けてしまう。 腕の見せ所！ 具体的な予防・治療策としては、• ハイパフォーマンスメンブレンを使用する。 血液透析濾過を行う。 しかし、 内科的・外科的いずれの治療でも症状を軽減す治療に限られているようです。 同時穿刺をする（プライミング液を廃棄しない）• 透析のみでも血圧が下がりやすい症例には、昇圧剤の使用や高浸透圧液の使用などを検討する。 特に初回導入時のQBや除水速度をゆっくり上昇させて治療を開始する。 注意：上記の対応はカネカメディカルさんから頂いた資料に書かれているものです。 当サイトでは上記の対応を取られても一切責任を負いません。 引用：透析アミロイド症へのリクセル治療 UP TO DATE P07 KANEKA MEDICAL PRODUCTS 取付位置について 基本はダイアライザーの前としているそうです。 ですが、施設によりダイアライザーの後に接続していたり今後の学会発表などで意見が交わされると思います。 オンラインHDFではヘモダイアフィルターの前につけるの？ 上記質問もしてみたところ、保険適応基準に 人工腎臓（血液透析に限る。 ）とされておりメーカーとしては血液透析のみに使用してくださいとしか言えませんが、学会などでそういった発表や施設によりオンラインHDFで使用されていると聞いたこともあり認識はしているそうです。 大きさの選定基準は？ この質問に対してのメーカーさんの回答は、 基本は一番小さいところから始めていき徐々に大きくしていくのがいいと思われますとの回答でした。 効率に対してもやはりい 大きいほうが吸着量に対しては小さいものと比較すると差は出るとの回答でした。 ただ、気泡混入は避けたほうがいいのは確かでしょうしオンラインプライミングをやられていない施設はこれまで通り気泡は入れないに越したことはないように感じています。 全自動コンソール対応機種 機種名 製造会社 NCV-2 ニプロ株式会社 DCS-100NX 日機装株式会社 TR-3000MA 東レ・メディカル株式会社 GC-110N 株式会社ジェイ・エム・エス 注意：2018年1月情報 他のコンソールについては随時検証中とのこと。 プライミング方法（2019年1月8日追記） プライミング方法には 全自動式とマニュアル式がありますが、当院が採用しているのは マニュアル式。 ただし、メーカー側からは プライミング量として1. 5L以上は流してほしいとの回答でした。 患者さん自身が諦めたり、我慢している可能性も示唆されており僕たちスタッフがもう少し気にかけて整形外科受診などを進めてあげるのも大事なのではと感じました。 ちなみに、手根管開放術の件数ですが透析患者さんは減少傾向ですが他の要因（スマホを使いすぎてなど）は増加傾向で全体としての件数は横ばいなんだそうです。 スマホ使い過ぎ・・・気をつけねば！ 参考文献 透析アミロイド症へのリクセル治療 UP TO DATE KANEKA MEDICAL PRODUCTS•
次の